Вегетативные кризы, или панические атаки, — пароксизмальные эмоционально-аффективные состояния с полисистемными вегетативными симптомами, отличающиеся доброкачественным течением.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
В основе вегетативного криза лежит дисфункция гипоталамо-лимбико-ретикулярного комплекса.
Причины, провоцирующие панические атаки:
■ психогенные — острые и хронические стрессы, в частности смерть близких, болезнь, развод, неприятности на работе и т.д.;
■ дисгормональные — беременность, аборт, климакс, начало половой жизни, менструальный цикл и т.д.;
■ физические и химические — чрезмерные физические нагрузки, переутомление,алкогольные эксцессы, метеотропные факторы, гиперинсоляция и т.д.
Патогенез панических атак включает в себя биологические и психогенные факторы.
Классификация.
На практике наиболее часто наблюдают вегетативно-сосудистые кризы, которые подразделяют на симпатико-адреналовые, вагоинсулярные (парасимпатические) и смешанные. Реже развиваются истероподобные (обморочно-тетанические), вестибулопатические, мигренеподобные и псевдоаддисонические кризы.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Вегетативные кризы (панические атаки) характеризуются спонтанным внезапным возникновением, достижением пика с течение короткого периода времени (10 мин),полисистемностью клинической картины.
Панические атаки возникают в 2 раза чаще у молодых женщин.
■ Симпатико-адреналовый криз характеризуются неприятными ощущениями в области грудной клетки и головы, подъёмом АД, тахикардией до 120-140 в минуту, ознобом, похолоданием и онемением конечностей, бледностью кожных покровов, мидриазом, экзофтальмом, ощущением страха, тревоги, сухостью во рту. Завершается приступ полиурией с выделением светлой мочи.
■ Вагоинсулярный криз проявляется головокружением, ощущением удушья, тошнотой, снижением АД, иногда брадикардией, экстрасистолией покраснением лица, гипергидрозом, слюнотечением, желудочно-кишечными дискинезиями.
■ Смешанный криз имеет признаки симпатической и парасимпатической активации, которые возникают одновременно или следуют один за другим.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями (перечислены по частоте встречаемости).
■ Гипертоническим кризом.
■ Вестибулярным кризом.
■ Пароксизмальной тахикардией.
■ Гипогликемией
■ Истерическим припадком.
■ Эпилептическим припадком.
■ Нейрогенным обмороком.
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
Создайте больному покой, разрешите ему занять удобное для себя положение.
■ Постарайтесь успокоить больного.
■ Найдите те препараты, которые больной принимает, и покажите их врачу или фельдшеру СМП.
■ Не оставляйте больного без присмотра.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Диагностика
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
■ Были ли ранее подобные состояния?
■ Чем они купировались?
■ Есть ли у пациента соматическая и/или неврологическая патология (синдром вегетативной дисфункции, аритмии, артериальная гипертензия, сахарный диабет, эпилепсия, болезнь Меньера и др.)?
■ Употреблял ли пациент накануне алкоголь? В каком количестве?
■ Наблюдается ли пациент у невролога, психиатра, нарколога (синдром вегетативной дисфункции, депрессия, алкоголизм, наркомания)?
■ Терял ли пациент сознание?
ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
■ Визуальная оценка цвета кожных покровов: бледные, гиперемия, повышенной влажности.
■ Осмотр ротовой полости: прикус языка характерен для эпилептического припадка.
■ Исследование пульса, измерение ЧСС, ЧДД: тахикардия, брадикардия, неправильный ритм, тахипноэ.
■ Измерение АД: артериальная гипертензия, гипотензия.
■ Наличие различных вегетативных, эмоционально-аффективных, когнитивных симптомов и/или функционально-неврологических феноменов.
Клинические симптомы вегетативных кризов (панических атак)
Вегетативные симптомы
- Кардиалгии (неприятные болевые ощущения в левой половине грудной клетки, боль неинтенсивная, ноющая, щемящая, отсутствует связь с физическим усилием, положением тела, приёмом пищи, уменьшается при приёме седативных препаратов)
- Лабильность ритма сердца (чаще тахикардия, реже брадикардия, неправильный ритм)
- Лабильность АД (артериальная гипертензия, гипотензия)
- Дыхательные расстройства (гипервентиляционный синдром, чувство неполноценности вдоха и нехватки воздуха, чувство кома в горле, «тоскливые вздохи»)
- Потливость, особенно дистальных отделов конечностей
- Ощущение приливов жара или холода
- Желудочно-кишечные расстройства (повышенная саливация, аэрофагия, тошнота, рвота, метеоризм, абдоминалгии)
- Полиурия в конце приступа
- Эмоционально-аффективные симптомы
- Чувство паники, страх смерти, страх «сойти с ума» или совершить неконтролируемый поступок (типичные панические атаки)
- Эмоциональные феномены отсутствуют (атипичные панические атаки)
Когнитивные симптомы
- Искажённое восприятие пациентом себя в окружающем мире или окружающего мира (ощущение нереальности окружающей обстановки)
Функционально-неврологические феномены
- Зрительные расстройства в виде пелены перед глазами, «трубчатое зрение»
- Слуховые расстройства (удаление или приглушение звуков)
- Двигательные феномены в виде псевдопарезов, в большинстве случаев возникающие в левой половине тела и чаще в руке, нарушение походки
- Дрожание, ознобоподобный тремор
- Нарушение речи и голоса
- Судорожный феномен
- Утрата сознания
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
■ Регистрация ЭКГ:
□ необходимо исключить пароксизмальную тахикардию;
□ возможно наличие несимметричных отрицательных зубцов Т, преимущественно в правых грудных отведениях;
□ может появляется зубец U, наслоенный на зубец Т;
□ иногда отмечают синдром ранней реполяризации желудочков.
Лечение
Показания к госпитализации.
Больной с паническими атаками в экстренной госпитализации не нуждается, показанием является подозрение на наличие острой соматической, неврологической или психиатрической патологии.
Рекомендации для оставленных дома больных. Консультация и наблюдение у невролога по месту жительства.
ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
■ Введение ненаркотических анальгетиков и спазмолитиков при вегетативных кризах (неэффективны).
■ Применение антигистаминных препаратов как седативных нецелесообразно, потому что они не имеют анксиолитического действия и малоэффективны (оказывают снотворный эффект и угнетают ЦНС). Их применение допустимо при наличии противопоказаний к назначению бензодиазепинов.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
■ Необходимо успокоить пациента: беседа, седативные средства из домашней аптечки (валериана, пустырник и др.).
■ Для купирование панической атаки применяют бензодиазепины (транквилизаторы). Диазепам вводят в/м или в/в болюсно в начальной дозе 10—20 мг (2—4 мл 0,5% р-ра).Оказывает анксиолитическое, седативно-снотворное, антипаническое и противосудорожноедействие.
Эффект оценивают через 1 ч. Запретить одновременный приём алкогольных напитков.
■ При симпатико-адреналовом кризе препаратами выбора служат неселективные (β-адреноблокаторы, которые снижают АД и ослабляют соматические проявления тревоги (анксиолитическое действие).
Пропранолол назначают сублингвально по 10—40 мг/сут.
Противопоказан при артериальной гипотензии (систолическое АД менее 90 мм рт.ст.),острой сердечной недостаточности, кардиогенном шоке, облитерирующих заболеваниях артерий, бронхиальной астме, АВ-блокаде II—III степени, синусовой брадикардии (ЧСС менее 55 в минуту).
При панических атаках необходимы консультация и наблюдение у невролога с назначением антидепрессантов (трициклических, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина).
Комментариев нет:
Отправить комментарий